| ご希望コース・クラス |
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| 再受講申込み欄 |
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上記欄にて、【再受講】を選択された方は、下記にご希望日をご記入ください。
月
日 (再受講の参加費は、6,000円です)
※複数日のお申し込みの場合は、別途メールでお知らせください。
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| お名前 |
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様 (全角) |
| フリガナ |
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様 (全角カタカナ) |
| 性別 |
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| 生年月日 |
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(例:1980年1月1日 西暦でお願いします) |
| 郵便番号 |
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(例:530-0015) |
| 都道府県 |
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| ご住所 |
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(全角) |
| E-mail |
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(半角で正確にご記入ください。例:info@kiya-aroma.com)
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| 日中の連絡先 |
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(例:090-1234-5678) |
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☆当日聞きたいことや、ご質問等ございましたら記入ください。 |